Os principais desafios na gestão da telerradiologia incluem dificuldades na montagem de escalas de plantão, especialmente para garantir cobertura 24 horas, todos os dias da semana, inclusive feriados e madrugadas, o que eleva custos e complexidade logística. A ausência de radiologistas por motivos de saúde ou férias pode causar atrasos nos laudos. Outro obstáculo comum é a necessidade de subespecialização, pois cada vez mais o mercado exige laudos muito específicos para exames complexos. Sem acesso a um corpo clínico diversificado, as operações acabam recusando exames de alta complexidade, o que limita o faturamento e o crescimento da clínica ou hospital.